選自《中國高血壓防治指南·2009年基層版》
一、 治療目標:
1.高血壓治療主要目標是血壓達標,以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。
2.目標血壓:
普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下;
老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下;
年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。
如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進一步降低,建議盡可能降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定,但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關注。
3.在治療高血壓的同時,干預患者的所有危險因素,并適當處理患者同時存在的各種臨床疾患。
4.高血壓治療血壓達標的時間:一般情況下,1~2級高血壓爭取在4~12周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標;若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。
5.根據(jù)患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療措施。
二、 高血壓藥物治療的時機
高血壓初步診斷后,均立即采取治療性生活方式干預。3級高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高?;颊?,立即開始并長期藥物治療。1~2級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則仔細評估有關危險因素、靶器官損害及伴發(fā)臨床疾患,危險分層屬高危的,立即藥物治療;屬中危的,則隨訪1個月內,2次測量血壓,如平均血壓≥140/90mmHg者,則開始藥物治療;如血壓<140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測血壓;屬低危的,則隨訪3個月內,多次測量血壓,如平均血壓≥140/90mmHg者,考慮開始藥物治療;如血壓<140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測血壓。
三、高血壓非藥物治療(生活方式干預)
1.非藥物治療包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,達到控制高血壓以及減少其它心血管疾病的發(fā)病危險。非藥物治療有明確的降壓效果,如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降5~20mmHg,膳食限鹽(食鹽<6克),收縮壓可下降2~8mmHg。規(guī)律運動和限制飲酒均可使血壓下降。對于高血壓患者及易患人群,無論是否已接受藥物治療,均需進行非藥物治療,并持之以恒。
2.非藥物治療目標及措施(附表)
附表 非藥物治療目標及措施 內 容 目 標 措 施 減少 鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至6克 1. 日常生活中食鹽主要來源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品,應盡量少用上述高鹽食品。 2. 建議在烹調時盡可能用量具稱量加用的食鹽量,如特制的鹽勺;如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6克食鹽。 3. 用替代產品,如代用鹽、食醋等。 4. 宣傳高鹽飲食的危害,高鹽飲食易患高血壓。 合理飲食 減少膳食脂肪 1. 總脂肪占總熱量的<30%,飽和脂肪<10%,每日食油<25g;每日瘦肉類50~100g,魚蝦類50g。 2. 新鮮蔬菜每日400~500g,水果100g。 3. 蛋類每周3~4個,奶類每日250g,少吃糖類和甜食。 規(guī)律運動 強度:中等量; 頻次:每周3~5次; 持續(xù)時間:每次持續(xù)30分鐘左右。 1. 運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇。 2. 步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項目均可。 3. 運動的強度可通過心率來反映,運動時上限心率=170-年齡。 4. 對象為沒有嚴重心血管病的患者。 5. 應注意量力而行,循序漸進。 控制體重 BMI(kg/m2)<24。腰圍:男性<90cm;女性<85cm。 1. 減少油脂性食物攝入,不吃肥肉及動物內臟。 2. 減少總的食物攝入量。 3. 增加新鮮蔬菜和水果的攝入。 4. 增加足夠的活動量,至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。 5. 肥胖者若非藥物治療效果不理想,可考慮輔助用減肥藥物。 6. 宣傳肥胖的危害,肥胖者易患高血壓和糖尿病。 戒煙 堅決放棄吸煙,提倡科學戒煙 1. 宣傳吸煙危害,吸煙有害健康,讓患者產生戒煙愿望。 2. 采取突然戒煙法,一次性完全戒煙;對煙癮大者逐步減少吸煙量。 3. 戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片或安非他酮。 4. 避免吸二手煙。 5. 告誡患者克服依賴吸煙的心理,及懼怕戒煙不被理解的心理。 6. 家人及周圍同事應給予理解、關心和支持。 7. 采用放松、運動鍛煉等方法改變生活方式,輔助防止復吸。 限制飲酒 不飲酒:如飲酒,則少量:白酒<1兩/日、葡萄酒<2兩/日、啤酒<5兩/日。 1. 宣傳過量飲酒的危害;過量飲酒易患高血壓。如飲酒,則少量。 2. 不提倡高血壓患者飲酒,鼓勵限酒或戒酒。 3. 酗酒者逐漸減量;酒癮嚴重者,可借助藥物戒酒。 4. 家庭成員應幫助患者解除心理癥結,使之感受到家庭的溫暖。 5. 成立各種戒酒協(xié)會,進行自我教育及互相約束。 心理平衡 減輕精神壓力,保持平衡心理 保持樂觀情緒、減輕心理負擔、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會因素、進行心理咨詢、音樂療法及自律訓練或氣功等。