留置針的封管是留置針保留過程中的重要環(huán)節(jié)，在操作中，由于選擇封管液種類及劑量不正確、封管操作不當(dāng)、靜脈輸高營養(yǎng)液及輸注刺激性藥物后封管沖洗不徹底等造成堵塞，會縮短了留置時間，增加了患者痛苦。

1.堵管的判斷：

靜脈留置針堵管表現(xiàn)為輸液速度減慢或者停止，靜脈推注時阻力很大，抽不出回血；或出現(xiàn)穿刺部位滲液，置管肢體局部潮紅、腫脹。

2.堵管的原因分析

2.1封管液劑量不足

分析原因為患者使用125u/mL的肝素鈉1－2mL進行封管，由于封管液偏少，不能達到有效封管的目的。有研究發(fā)現(xiàn)使用5mL肝素液封管的堵管率明顯低于使用2mL肝素液封管的堵管率。

2.2封管操作不當(dāng)

由于封管時沒有嚴格執(zhí)行正壓封管的手法，主要由于肝素帽橡膠密度極強，如果將封管針邊推邊退，容易將封管針頭一下退出套管外，導(dǎo)致達不到正壓封管的目的。封管時，封管針頭若全部插入套管內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，使血液隨拔針時的負壓倒流入套管腔內(nèi)，可導(dǎo)致凝血堵管；另外，封管不及時均可使血液回流凝固而堵管。

2.3靜脈輸高營養(yǎng)液及輸注刺激性藥物后沖洗不徹底

主要是由于輸注高濃度液體后沒有沖干凈輸液管道，液體中高分子顆粒殘留在管壁上，導(dǎo)致留置針堵塞。當(dāng)輸入高濃度、高滲透壓的液體或刺激性較大的藥物時，由于溶質(zhì)濃度較高，物質(zhì)顆粒大，粘附在管道內(nèi)壁而引起堵塞，如未及時使用生理鹽水沖管，極易引起血液回流凝固或藥物微粒堵塞導(dǎo)管。

2.4留置時間過長

有報道堵管均在留置5d后發(fā)生，套管針留置時間越長，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率越高。導(dǎo)管留置時間過長，導(dǎo)管尖端與血管壁粘連，導(dǎo)致回抽時無回血或回血量少，以及各種堵塞因素累積作用，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多。

2.5患者脂質(zhì)代謝異常，血凝系統(tǒng)異常及動脈管壁生理生化特性改變等，血液粘稠度高，易粘附在留置針的管壁上。

2.6患者穿刺手臂活動過度

由于穿刺手臂用力或活動過度，引起靜脈血液反流，出現(xiàn)回血堵塞靜脈留置針。

3.對策

3．1確保封管液劑量

一般成人用肝素鈉溶液濃度25－125U/mL，但對出血性疾病不適宜用肝素鈉封管的患者，可采用生理鹽水封管。對血液粘稠度高的患者可用20－30mL生理鹽水作為封管液，以沖凈血管內(nèi)的藥液和血液，或用5mL0.1%肝素生理鹽水封管，其抗凝作用可持續(xù)12h，但對有出血傾向者禁用。

3．2采用脈沖式正壓封管方法

脈沖式?jīng)_管（即推一下停一下）可使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物和血液沖洗干凈，減少管壁內(nèi)沉積物的形成及刺激性藥物在局部血管的滯留時間，可減輕藥物對血管及周圍組織的刺激作用，其效果已得到驗證。目前，臨床上采用無針密閉輸液可來福接頭代替肝素帽封管，在輸液完畢，輸液接頭與可來福接頭分離時，可自動產(chǎn)生瞬間正壓，將留置針軟管內(nèi)液體向前推進，血液不能反流入管形成血栓堵塞導(dǎo)管?？赏茝V應(yīng)用。

3．3輸注高濃度液體后應(yīng)及時沖管

如血漿、脂肪乳、白蛋白等發(fā)生導(dǎo)管阻塞機率比其他低濃度液體高。溶質(zhì)濃度較高，物質(zhì)顆粒大，極易粘附在管道內(nèi)壁,如未能及時沖管，易導(dǎo)致阻塞。因此，患者靜脈輸注高營養(yǎng)液及刺激性藥物后，應(yīng)及時用等滲鹽水沖管。輸注脂肪乳劑時，可將其與氨基酸和葡萄糖溶液混合，稀釋后再輸注或用三通管將脂肪乳劑與氨基酸注射液同時輸注，避免脂肪微粒吸附在管壁上。有學(xué)者建議，對于輸入高滲液或刺激性藥物后的患者，認為需先靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液20mL，再用肝素鹽水正壓封管，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

3．4留置時間不宜過長

有關(guān)靜脈留置時間尚無統(tǒng)一的標準，美國輸液護理學(xué)會將套管針留置時間規(guī)定為3d，按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議，留置時間為3－5d，最好不超過1w。一般認為3－5d為宜。

3．5合理安排輸液體的順序。

避免藥物配伍禁忌，藥物間發(fā)生沉淀而堵管。多種藥物輸注或推注時可采取以下步驟：生理鹽水—藥物—生理鹽水—藥物—生理鹽水—肝素溶液。在滴注脂肪乳、50％葡萄糖等高濃度和脂溶性的液體前后，均使用生理鹽水5-10ml沖管。

3．6做好患者的健康教育。

使患者和家屬掌握留置針的保護方法。告知患者不在置管側(cè)臂部測血壓或扎止血帶和過度彎曲；睡眠時注意不要壓迫穿刺處的血管。

選用醫(yī)用級的靜脈留置針可以更為有效的針對解決堵管問題，碧迪動靜脈留置針是將套管、延長管、肝素帽整合為一體的密閉式輸液操作系統(tǒng)，該結(jié)構(gòu)使得護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而避免了因血液暴露而引起的疾病。靜脈留置針主要用于靜脈輸液，通過套管在短期內(nèi)留置在患者的靜脈內(nèi)，可實現(xiàn)多次輸液。

靜脈留置針