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什么是休克?常見的原因與臨床表現(xiàn)有哪些?吸氧的重要性如何

休克是英語shock的音譯,是涉及臨床各種常見的危重病癥。休克是指由于各種原因引起的微循環(huán)障礙,使組織器官微血管血液灌流量嚴重不足,組織細胞缺血缺氧,從而引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能代謝障礙的病理過程。其典型的臨床表現(xiàn)為血壓下降,脈搏細數(shù),皮膚白,四肢發(fā)涼,尿量減少,神志淡漠,嚴重的可出現(xiàn)昏迷、甚至死亡。

引起休克的原因有很多,主要的有以下幾類:

(1)失血或失液:大量失血可引起失血性休克,常見于外傷大出血、消化道大出血,肝或脾破裂和宮外孕破裂大出血等,嚴重的嘔吐、腹瀉時大量液體丟失。體液丟失也可引起有效循環(huán)血量的銳減,過去稱“虛脫”,現(xiàn)認為虛脫與失血性休克的本質(zhì)和表現(xiàn)都相似,都是由于低血容量所致。
(2)創(chuàng)傷:嚴重的創(chuàng)傷可導致休克,見于骨折、擠壓傷,戰(zhàn)傷,交通事故和外科大手術等。
(3)急性心力衰竭:廣泛心肌梗塞、急性心肌炎,心包填塞和嚴重的心律紊亂引起心輸出量明顯減少,稱心源性休克。
(4)感染:各種病原微生物的嚴重感染,特別是革蘭氏陰性細菌感染可引起感染性休克。常見的有敗血癥休克、膿毒血癥性休克、中毒性休克等。
(5)過敏:是機體對某些藥物(如青霉素)血清制品或疫苗、異體蛋白等過敏引起的休克。 
(6)強烈的神經(jīng)刺激:劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷,可引起神經(jīng)源性休克。

由于休克,人體的組織細胞,各個臟器都會出現(xiàn)缺氧。人的腎臟雖然不大,但腎臟內(nèi)血管、微血管十分豐富,所以血流量也相當多。休克時,腎血流減少,腎缺氧,可引起少尿、高血鉀、酸中毒、出現(xiàn)腎功能衰竭,由于休克而伴發(fā)的腎功能衰竭稱“休克腎”。

休克時,肺血管血流量降低,肺缺氧,造成肺損傷,如肺不張,肺水腫和出血,從而使缺氧更加嚴重,常發(fā)生急性呼吸衰竭。這些病變以往稱“休克肺”,現(xiàn)屬于成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的范疇。ARDS約占休克死亡人數(shù)的1/3。心臟耗氧量大,營養(yǎng)心臟的冠狀動脈必須有充足的血流供給,才能保證心臟對營養(yǎng)物質(zhì)和氧的需求。除了心源性休克伴有原發(fā)性心功能障礙外,其它休克,由于冠狀動脈血流量明顯降低,心肌缺血缺氧,心泵功能發(fā)生障礙,從而發(fā)生急性心力衰竭。
腦對氧的需求較身體其它臟器相對要高,一旦缺血10分鐘左右,病人可發(fā)生腦水腫而出現(xiàn)昏迷,并可能造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷,甚至成為沒有意識的“植物人”。另外,肝臟及消化道在休克時,也會因缺氧而出現(xiàn)不同程度的損傷。
休克根據(jù)微血管變化可分為三期:休克早期、休克期與休克晚期。早期休克病人的臨床表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢冰冷、出冷汗、脈搏細數(shù)、脈壓差變小、尿量減少,煩躁不安,神志一般是清楚的,隨著病情發(fā)展,病人反應遲鈍,血壓進行性下降,神志由淡漠轉(zhuǎn)入昏迷、少尿或無尿,皮膚紫紺,可出現(xiàn)花斑,最后可出現(xiàn)心、腎,肺等臟器的急性衰竭。 
休克是一種嚴重的變化多端的病態(tài)過程,必須及時搶救,密切觀察病情變化。若休克發(fā)展到晚期,則難以逆轉(zhuǎn)。一般治療原則是盡早進行靜脈輸液和給藥,輸液的內(nèi)容宜根據(jù)具體情況選用全血、血漿、低分子右旋糖酐。改善微血管血供,根據(jù)情況選用擴張血管藥,如硝普鈉、阿托品、山莨菪堿等。不同類型的休克采用不同的處理,并根據(jù)病情予以調(diào)節(jié)。 

無論哪種休克,都應讓病人吸入足夠的氧氣。輸氧可以維持正常或接近正常的動脈氧,有利于臟器得到最大量的氧即輸氧急救。當病人吸入氧濃度較高(28~21%)的空氣后,氧氣立即送入肺泡,透過肺泡—毛細血管膜到達毛細血管,隨即與紅細胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合,直接飽和,使血氧含量迅速升高。這樣,可以有效地防止二氧化碳在體內(nèi)聚集,肺泡內(nèi)的氣體不斷得到更新,組織內(nèi)氧含量增多,得以維持發(fā)病時人體對氧氣的需要。

所以建議患者在家配備一臺巨貿(mào)制氧機,實用,也方便在家治療。

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